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Nomenclador de Discapacidad
¿Representa un límite económico, al momento de cubrir las
prestaciones de discapacidad?
La idea de escribir este artículo es acercar una primera
reflexión, y explicar en esta oportunidad de que se trata cuando hablamos de
nomenclador de discapacidad y como funcionan los valores invocados en el
nomenclador, frente a los beneficiarios que solicitan coberturas de prestaciones
por discapacidad.
Trataré de escribir sin términos legales, para que todos podamos
entender de que se trata. Entendiendo todos quienes accedan a la lectura de
este artículo, eliminamos las barreras que genera el lenguaje técnico y vale la
pena transitar por este camino.
El Nomenclador de Discapacidad, es un catálogo de prestaciones
que tienen valor cada una de ellas, para graficarlo de manera simple. El mismo,
acompaña a la Ley 24901 que establece la cobertura integral al 100% de todas
las prestaciones que necesitamos, vinculadas con el diagnóstico por el cual nos
han dado el certificado único de discapacidad.
Más allá de hablar de resoluciones y números de leyes, deben
saber y hacer saber, que este nomenclador establece valores a las prestaciones,
y que se actualiza dos veces por año, mediante resoluciones del Ministerio de
Salud de la Nación.
Ahora bien, este nomenclador, originalmente se pensó para
establecer una “media razonable” a los prestadores, en cuanto al valor de las
sesiones, terapias, etc que estos brindan, a fin de evitar abusos desmedidos.
En la práctica el nomenclador representa los valores que el
Estado reintegra a los prestadores de salud, por las prestaciones que éstos
debieron cubrir a sus afiliados beneficiarios con discapacidad.
Pues bien, recientemente se posteó como noticia un fallo de la
Camara Federal de Gral.Roca, autos: “C.M.C. c/ Osecac s/ Incidente”, en el cual
se sostuvo que limitar las prestaciones al valor del nomenclador, nos conduce a
hablar de cobertura parcial, en oposición a la cobertura integral, que siempre
defendemos en base a la ley 24901. Fue así, que los jueces se inclinaron en el
sentido que el nomenclador no debe oponerse al beneficiario.
Lo integral de las coberturas de prestaciones de discapacidad,
no pueden tener como límite los valores de nomenclador, frente al beneficiario,
porque entonces, dejaríamos de hablar de “coberturas integrales”. Debo
confesar, que en tribunales, se observan pronunciamientos disímiles y más en
estos tiempos, pero para quienes sostenemos que la salud no se negocia, se
sostiene que la cobertura por discapacidad es integral al 100% y que los
valores de nomenclador, no son oponibles al beneficiario, sino que son valores
de reintegro que reciben los prestadores de salud, de manos del Estado,
recuperando el gasto a valor nomenclador de aquellas prestaciones que brindó a
su afiliado.
Esta es la idea que quiero transmitirle, para que como voluntarios, repliquemos la información a todos los que nos rodean.
Esta es la idea que quiero transmitirle, para que como voluntarios, repliquemos la información a todos los que nos rodean.
Autor. Andrea Passodomo.
Abogada. Diploma de honor. UBA Derecho. 1997.
Aranceles de Prestaciones sobre Discapacidad
SE ACTUALIZARON LOS VALORES DE ARANCELES DE PRESTACIONES A FAVOR DE LAS PERSONAS
CON DISCAPACIDAD
El
14/11/2016, se publicó en el Boletin Oficial, la ACTUALIZACIÓN de los VALORES
de ARANCELES DE PRESTACIONES de ATENCIÓN INTEGRAL A FAVOR DE LAS PERSONAS CON
DISCAPACIDAD (Excepto transporte)
Actualización del:
- 12,5% a partir del 01/10/2016
- 6 % a partir del 01/12(2016
- 6,5% a partir del 01/01/2017
Actualización del:
- 12,5% a partir del 01/10/2016
- 6 % a partir del 01/12(2016
- 6,5% a partir del 01/01/2017
Para
acceder a la resolución, solo tenés que acceder haciendo click en el siguiente
link:
Fuente: INFOLEG
Reintegro de Prestaciones
"AYER
ERA EL SISTEMA ÚNICO DE REINTEGROS, HOY ES EL FONDO SOLIDARIO DE REDISTRIBUCION."
Nuevo
mecanismo denominado de "Integración". Reintegro del valor de las
prestaciones de discapacidad, que Obras Sociales cubren a sus afiliados con
discapacidad.
En el
marco de las políticas de optimización de recursos del Sistema de Obras
Sociales, el Superintendente de Servicios de Salud, Luis Scervino anunció que
“las prestaciones para personas con #discapacidad se financiarán en forma
directa del Fondo Solidario de Redistribución (F.S.R.)”. Esta medida, explicó
el funcionario, responde a la “necesidad de replantear el modelo de
financiamiento, porque no se está cumpliendo con la ley de discapacidad.” Fuente: Consenso salud
Comentario :
Hasta
ahora la gestión de recupero de las OS, se hacía a través del Sistema Único de
Reintegro, conocido como la "S.U.R". Ahora se crea el nuevo
“mecanismo de integración” a través del cual, las OS verían agilizado el
recupero del costo financiero de las prestaciones que por discapacidad brindan
a sus afiliados. Para ello, deberán abrir cuenta bancaria especial que
informarán a la Superintendencia de Servicios de Salud, a fin de recibir dicho
reintegro conforme Nomenclador de Prestaciones Basicas para personas con
discapacidad.
Los
prestadores de salud, tendrán que registrar y presentar la información de las
personas con discapacidad afiliadas, (a las cuales les han brindado las
prestaciones) a través de un instructivo publicado en la página web de la
S.S.Salud.
Autor: Andrea Verónica Passodomo
Abogada. Área legal ASPPE
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